方证对应，合证合方王彦权.12.4宋某，女，48岁，平顶山人，半月前来诊，来时输尿管结石手术后两月余，尚尿急、尿频、尿疼，尿中带血，伴见身无力，腰困疼，怕冷，晚上口干渴，舌红，苔薄白，脉沉弦。处方：知母10g，黄柏10g，肉桂3g，附子6g（久煎），生地15g，熟地10g，山药10g，山萸肉12g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，白芍20g，甘草10g，大枣6枚。疗效：服上方半月，诸证十愈七八。按语：此病人尿急、尿频、尿疼，尿中带血，伴见晚上口干，阴虚火旺之知柏地黄汤证；身无力，腰困疼，怕冷，肾阳不足之肾气丸证；腰疼，怕冷，阴阳俱不足之芍药甘草附子汤。证。方证对应，合证合方，简单的思维，神奇的疗效。
??总结:治疗急慢性化脓性扁桃体炎思路及临床体会文/林佳明
化脓性扁桃体炎通常指的是急性化脓性扁桃体炎，是细菌或病毒等微生物感染引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，具有起病急、进展快、易反复发作等特点。
该病是临床常见的上呼吸道感染性疾病，多由链球菌等细菌感染导致，常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。
全身症状
较重，患者可有发热（体温可达39℃）、畏寒、头晕、头痛、食欲减退、四肢乏力、周身不适等症状。
小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻等症状。
局部症状
咽痛为主要症状，以咽部剧烈疼痛为主，可能持续超过48小时，疼痛可放射至耳部，多伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流口水、拒食。扁桃体明显肿胀，偶可引起婴幼儿呼吸困难。
急性化脓性扁桃体炎发烧，咽喉痛，家长一般以抗生素为主，因为会反复的发热，家长的耐心等不了，期间会用点激素，这样三单四天就会不发烧了，留下了扁桃体的肿大，但是没有什么症状，有些打呼噜明显的会去看，医生会建议割了扁桃体。
割了扁桃体后，有些并不能解决问题，反复的感冒，咳嗽等。
我治疗急性化脓性扁桃体炎的体会，一般会两种情况。
1、单纯的热证、实证为主，这类患者体质不甚虚，那么治疗的话清热为主就可以了。
我常用三黄泻心汤，升降散为主。
大黄，黄连，黄芩，片姜黄，僵蝉。
但这类患者，其实比较少见。
其中，有少阳证，合的比较多的，那就是小柴胡汤加石膏了。
小柴胡汤加石膏，三黄泻心汤，升降散，效果很好，退热效果稳定。
要想快速而平稳退热服用中药方法，很讲究，Q4h，有时，一天要用到两剂。
如合并其它证，用六经辨证的思路，有表合桂枝汤、葛根汤、麻杏石膏汤，麻黄附子甘草汤，麻黄附子细辛汤。
夹饮，化饮，夹食积，化食积。
可加桔梗，连翘，薏仁等，随证而治。
2、上热下寒，虚实夹杂的。
这类患者，我看的比较多，发热，高热，扁桃体化脓，红肿，但却是胖大舌，口不干欲饮，四逆，大便不成型的，这类就是我说的，虚火上灼引起的，不是全身的热，是局部的热，又有下寒，这个我就用我师父的思路来组方，温阳，引火下行，以土覆火，一般医生，不敢用，高热，用附子，一看就觉得不可能，不敢用，我用了，疗效都很好。要突破这个思维，可能需要真正的跟诊过，才会敢去用，不然就会看过了，只是看过了。
基本的思路:
黄连，黄芩，石膏，桔梗，清上热，咽干，加乌梅。
附子，干姜，炙甘草（量比附子大一倍，这个也是关键，目的，以土来覆火，让火慢慢燃烧），肉桂，生龙骨、生牡蛎，磁石，细辛，半夏等药。
这两类，都需要刺络放血，目的，让邪有出路，热有出路。
?耳尖，少商，重的，十宣。
请看以下治疗我治疗的案例:
患儿反复发热4天，反复服用抗生素不退，运用中医两天就进入坦途
这类反复发热，化脓性扁桃体炎的发热，没有表证的，其实就是下寒，局部的热，这时引火下行就有很好的效果。这个发热也是要考虑的，不是热证，而是寒包火，扁桃体化脓，不能清热解毒，而是引火下潜，患儿手脚冰冷，舌脉提示就是反复用退烧药，抗生素摧残后，伤到太阴了，患者阳气虚，里虚寒，扁桃体发炎是雷龙之火不在其位，上炎了，这个时候，不能只是看到标，去清热解毒，去消炎，一消炎，就坏了，更加伤害脾胃，反而反反复复的发热，耗伤人体的正气，阳气。四逆汤，四君子，生三石，生石膏，肉桂，这样的思路，应该没有多少人敢用，更多的是用清热解毒的方法，桑菊饮，银翘散。
化脓性扁桃体炎，热退后，还有肿大，如何处理？
没有什么症候反应，我是水饮去考虑的，所以从健运中焦，脾胃入手，断其根，目的预防，其反复化脓，有时，我会用到小剂四逆汤，但是走到这一步的其实非常少，一般退热后，就不用再治疗了，马上冰淇淋，热狗，汉堡，烧烤，冰饮，不会给你机会，不到两周，就循环着反复，又一轮抗生素、激素，扁桃体慢慢代偿性肿大，堵塞到气道，打呼噜，呼吸不畅，就来了，既然有肿大了，反正是不重要，割了吧。
什么时候，做扁桃体手术的小孩最多？
暑假/寒假。
扁桃体在西医解剖，是免疫器官，其实在中医来说，重不重要呢？
门户，屏障，你说重不重要？
慢性扁桃体肿大，我多从水饮，寒湿考虑，在临床中确能收到良好的效果。
中医退热药的煎服法:
透表药多用花、叶类，其性轻清上浮，具有较多的挥发成份，不宜久煎。应该是多泡少煎。
10分钟频服，正所谓祛邪务快，邪去则正安。
退热药用之有效，多于24小时内可以见效，如不见效，要考虑用方是否准确。
?多梦易醒案
一女孩，22岁，睡眠不好，易醒，梦多，焦虑，脾气大，控制不住发脾气，每次发脾气都要摔东西才解气，去医院诊断为轻度焦虑症，吃了一段时间西药，症状缓解，找了一份工作，自己觉得进入社会参加工作情绪好了很多，想着西药副作用大，慢慢停了西药，想用中药治疗。经六经辩证，处方柴胡加龙骨牡蛎汤，腹诊左少腹压痛。最后处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤。
七剂见效，睡眠好转，自我感觉可以控制脾气。
验证过太多例，但凡脾气大的绝大多数都会有左少腹压痛。脾气大就是伤寒论条原文所说“其人如狂”
伤寒论、太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。当先解其外。外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃核承气汤。后云解外宜桂枝汤
转自经典中医张医生
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