日前，我院外三科（泌尿外科、腹腔镜外科）完成首例腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石+胆囊切除术，此手术的顺利成功标志着我院微创外科在腔镜手术迈上一个新的台阶。
患者王某，女，82岁，1月前因右上腹胀满疼痛，医院检查彩超提示胆囊结石，胆总管增粗，3天前上述症状突然加重，医院住院查CT提示胆总管结石，胆囊结石。该院医生给患者讲：此手术费用较高（6万左右）且需要开腹手术。患者儿子联系我院外三科主任郭志新后即入住病房，主治医师关天佑给予进一步检查后初步诊断为胆总管多发结石，胆囊多发结石并急性胆囊炎；郭志新主任组织科内讨论，在明确手术指征，排除手术禁忌症后，及时向患者家属告知目前情况及下一步治疗方案；考虑到患者高龄、肥胖及家庭经济情况后，决定行双镜联合（腹腔镜联合胆道镜）下胆总管切开取石+胆囊切除术；完善相关手续后，顺利实施手术；手术完全取净胆总管结石并切除胆囊；仅用2小时完成手术；术后患者第二天便可下床活动。
该术式较原来的开腹胆总管切开取石+胆囊切除术，在同等治疗效果情况下，具有手术切口小（仅2个1cm，2个0.5cm切口），手术时间短，术中出血少，术后活动早，住院时间短，住院费用低等优势；在我院顺利成功开展，对我院进一步开展腹腔镜微创手术打下坚实的基础，从单纯腹腔镜到联合多种内镜技术提供了新思路，对胆道疾病的患者更是带来了新的福音。
据郭志新介绍：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石称为原发性胆管结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。开腹手术虽然具备诸多优势，但手术创伤较大，手术时间长，患者往往需要较长的时间恢复，且大切口可能导致感染和胆道损伤等并发症出现，且部分患者难以耐受手术。腹腔镜与胆道镜技术迅速发展，为胆总管结石的治疗提供了新方法。腹腔镜联合胆道镜取石实现了以最小的手术创伤获得最满意的手术效果的目的，但手术需要严格把握适应证。腹腔镜联合胆道镜取石适用于不能耐受较大手术的胆总管结石患者。此外，胆囊三角炎症粘连，肝十二指肠韧带严重粘连，解剖关系不清者，无法显露胆总管者，不适合采用腹腔镜联合胆道镜取石。
最后郭志新提醒:如果出现不明原因上腹部疼痛和背部放射痛，寒战、高热和随后发生的黄疸等症状，医院明确原因，及时治疗，以免贻误病情。
外三科赞赏
