图1
近日偶遇一病人，超声检查时发现胆总管内一分隔样结构。（图1）
图2
调整探头扫查切面，发现其为胆总管旁的一条“枝丫”。（图2）
这是什么东东？毋庸置疑，肯定是胆道系统的一种变异，那么具体是哪种变异呢？首先我们来复习一下胆道系统的常见变异都有哪些。一、胆囊管的变异（此图片来源于《奈特人体解剖学图谱》）
二、副肝管的变异（此图片来源于《奈特人体解剖学图谱》）
三、胆总管与胰管汇合的变异（此图片来源于《奈特人体解剖学图谱》）
从以上的变异示意图中，我们可以发现，此病例可能是副肝管变异，也可能是胆囊管的变异（由于“枝丫”过细，没能扫查到其起源位置）。由于病人没有临床症状，不会进行手术，也不会因为这种变异去做其他的影像学检查，故这里只是猜测性的诊断。可即使是猜，也要有证据的去猜。除了解剖学上的证据，还有没有超声方面的文献支持呢？笔者为此查询了CNKI数据库，发现了一篇有关副肝管超声诊断的病例报道（蔡志华，郑明忠，汪蝉明，朱浩.超声诊断副肝管1例.临床超声医学杂志;17(7):.)。下图为其病例报道中的图片。
该病例同时合并了副肝管内结石。比较两幅图像我们发现与我们上述病例的超声表现极为相似，进一步证实了副肝管变异的可能，但也不能排除胆囊管变异的可能。
下面引用该报道讨论中的一段话，对副肝管变异进行介绍。副肝管属胆道系统的先天性变异，其为引流肝脏某一叶或某一段胆汁的管道，发生率约6%~10%。临床上常规影像学检查及一般口服胆囊造影不能显示。静脉胆道造影对诊断有一定的帮助，但因副肝管细小致显影不清或漏诊。超声检查很难诊断副肝管，而术前超声诊断副肝管更是罕见报道。对此类管道结构的正确认识及检查过程中的探查手法尤为重要。副肝管的存在增加了胆囊切除术中胆管损伤的危险，术中若损伤或切断副肝管而未及时正确处理，术后可引起胆汁漏，若副肝管被误扎，又可引起肝段萎缩或纤维化。因此，术前超声检出副肝管及其基本走行对肝胆手术尤其是胆囊切除术有重要意义。
张云飞赞赏
