近日，我科成功实施了一例胆总管结石手术的快速康复，该手术在肝胆外科领域不足为奇，但患者入院到手术完出院仅用了不到72小时则让人惊奇。
3.8日晨，我科一位青年女性患者因胆总管结石入院，该患者两月前曾检查出胆总管下段有结石，但当时因各种原因未手术治疗。近日该患者出现上腹部不适并出现肝功能损害表现。主治医师杨军详细了解该患者病史后，于入院清晨安排患者完善了MRCP，胸片，心电图，腹部B超及三大常规，凝血，血生化等检查，明确患者胆总管下段结石及做好术前准备后，提出科内讨论，黄攀科科主任制定了腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开，胆道镜探查取石+胆总管一期缝合术的手术方式，和护士长何丽娜一起制定了一系列快速康复外科的治疗及护理方案。次日行手术治疗。
手术中，主刀医师杨军予以腹腔镜手术切除了患者胆囊，切开患者胆总管并在胆道镜的辅助下取出胆总管内结石，胆总管行一期缝合，未放置T管。仅在手术区域放置腹腔引流管一根。手术当日下午患者已可下床活动，并无明显手术疼痛反应，并进食无脂流质饮食。3月10日下午拔除腹腔引流管，3月11日清晨复查血常规及血生化物异常后出院。从入院到出演仅用了不到72小时。在此之前，这么短的住院时间对于胆总管取石的手术这是不可想象的。是什么样的情况导致了住院时间的缩短？让我们来说说对于这位患者，我们在其术前，术中和术后都做了什么？
术前：1.充分与该患者及家属沟通，排除患者对于手术的恐惧及紧张情绪------减少术前应激；2.该手术为上腹部手术，不做常规备皮，仅嘱其手术前夜予以肥皂水沐浴------减少术后切口感染发生率；3.手术清晨6点嘱患者口服10%葡萄糖注射液-ml------减轻患者口渴及脱水程度，改善术后胰岛素抵抗；4.麻醉后在上尿管------减少患者上尿管的不适反应，减轻应激。
术中：1.采取微创“打孔”手术，手术切开仅仅为两个1cm切口和一个0.5cm切口------减少患者术后疼痛反应及减轻对组织的损伤；2.轻柔操作，不作过分的牵拉及损伤性操作，避免损失周围组织，减少术中出血------减轻组织损伤；3.根据患者个体化治疗方案，采取了不放置T管的手术方式，胆总管予以一期缝合------减少了患者术后引流管的护理时间及应激反应。
术后：1.手术结束后在患者未清醒时就拔出尿管------减少患者因尿管存在引起的不适及应激；2.予以患者止痛泵------减轻患者因为疼痛所产生的应激反应；3.早期下床活动，早期进食：患者术后约6小时开始下床活动，并开始进食水，无不适后开始进食米汤，菜汤，然后进食稀饭等半流质饮食------减轻患者饥饿感，促进胃肠蠕动，避免肠粘膜萎缩；4.早期拔除腹腔引流管，在确定患者无活动性出血及胆漏，并且引流管引流量50ml/天后拔除------减少患者因腹腔引流管造成的应激反应。
以上术前，术中和术后采取的措施就是目前快速康复外科的理念。
胆总管切开取石手术经历了传统的开腹手术，住院时间需10-14天；腹腔镜手术，住院时间需要7-10天；到目前在快速康复外科理念下的手术，住院缩短到了不可思议的3天。医院肝胆肠微创外科在快速康复外科的领域下已经迈向了一个新的台阶。
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