写在前面
恭喜肝胆外科超过妇产科，成为小鱼实习体验最好的科室！在肝胆外，跟陪伴无数上医同学期末季的小伟哥哥开过急诊刀，给只有在新闻里才能见到的大牛拉了勾，和医鳞集创始人学姐拥有同款手机＋手机壳，经历了三年一次的JCI，get了许多个人生第一次。完美的两周！
1.科室介绍
肝胆外科分5组，1、3组在16病区，2、4、5组在17病区。2组是据传最锻炼人的组，4组则是大名鼎鼎的移植组。入科前小鱼就盼着能去其中之一，最终如愿被分到了2组。
2组还分前后两组。前组阵容为陈进宏老师—陆录老师—两位住院医生，后组阵容为贾户亮老师—朱文伟老师—两位住院医生。组内所有老师都超级愿意带教！特别是3位住院医生，每个人都会主动教我很多知识——从麻醉用药到化疗方案，从影像读片到缝合结扎，从特殊病例到夜班通用法宝……尽管要干3倍的活，但是我也因此收获了3倍的机会。更加幸运的是，小鱼所在的两周内，几位住院医生都是肝胆外科本科室的医生，因此带教质量超级好！
2.病种介绍
每组病种会有一些差异，2组常见疾病如下：
1.原发性肝癌。小鱼所在的两周里，几乎所有患者都是因右上腹不适入院，极端一点还有肝癌破裂出血表现为急腹症的患者，而体检发现肝脏占位的患者屈指可数。AFP＋B超是很简单的筛查手段，可这些有乙肝背景的患者的肝癌筛查率却很不乐观。我觉得在做研究做手术的同时，也应该有人去宣传推广肝癌筛查。
2.转移性肝癌。肠癌肝转移患者占绝大多数。
3.肝血管瘤。
4.肝囊肿。当然不是入院原因，然而许多患者的CT片上都能看到大大小小的囊肿。
5.肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石。遗憾的是小鱼入科时几位结石患者都已经做完手术，并没有见到典型的症状体征。
3.实习内容
一、2组实习医生要求
个人认为除移植组以外，这些内容在其他各组甚至其他科室是普适的。
1.掌握普外肝胆外科常见疾病特点及肝胆外科疾病典型影像学表现。
2.无菌原则。
3.基本手术操作（消毒、铺巾、缝合、结扎、拉钩、扶镜）。
4.不同类型伤口的处理。
5.肝胆外科手术术前术后医嘱开具（药物医嘱不做要求）。
6.腹痛、腹胀、发热、低体温等情况的值班处理。
二、科室安排
1.每天7:30在17病区护士台交班，早晚两次查房。
2.每周二7:45大交班。
3.周二、四、五常规手术日。
5.需要值夜班，周六周日需要值班（七点半到岗！）
三、实习医生任务
1.收新病人及开具入院医嘱。
2.分发化验单。1周分一次基本可以满足整理病史的需要。
3.外科床旁操作。包括各类伤口换药、拔/退引流管或深静脉置管、拆线、扎血气、插/拔胃管、插/拔导尿管等。
4.跟手术。2组手术较多，且以开腹特殊肝段切除为主。每台开腹切肝手术必须有4人上台，因此实习医生上台机会较多。手术中除了牵拉肝段外，可以拿拿吸引器，可以在关腹时帮忙拉拉线，做做清洗伤口、钉皮、挤伤口、贴敷贴、绑腹带、送病理之类的收尾工作。上过几次台之后可以申请消毒铺巾插导尿管。
5.值班。工作日夜班如果有抢救或急诊手术才会用到实习医生，大多数情况下会度过一个normal的夜晚——听到几次电话铃，值班医生接起电话，你翻个身继续沉沉睡去。而周末班会比较辛苦，除了需要cover整个病区的换药以外，还要随时准备应对急诊病人和在院病人的各种状况。
四、隐藏成就
作为一颗人头，瑟瑟发抖地参加大佬云集的学术交流会。
4.实习Tips
90%的患者都有乙肝或丙肝背景，一定要保护好自己！
一、入科第一天
办公室进门右手边左起第4台电脑桌面上有一份2组见/实习医生入科须知，详细介绍了见/实习要求、任务和部分日常工作宝典。另外，医鳞集创始人学姐就在2组！可以问她讨要医鳞集内测的肝胆外科实习手册！这两份资料干货满满，建议大家入科第一天一定要看看，会对这两周的实习起到很好的指导作用。
二、日常
1.关于收新病人：详见入科须知。需要变通的是1医院做过的检查项目无需重复检查（血液检查、心电图除外）。
2.关于外科床旁操作：
①一般术后第一天常规换药，胃肠道手术后隔日换药，非胃肠道手术且辅料干燥每三天换药，辅料渗湿后临时换药；
②新鲜开腹切口术后第一天换药时要用纱布卷用力挤出伤口内的渗液/渗血；
③引流通畅的前提下，连续两天引流量较少可拔管；
④肝胆外科患者拔管后大都需要缝一针；
⑤几乎所有患者都会问“出院后能不能洗澡、腹带还要不要再绑”的问题。一般我们会建议在拆线前，伤口一定不要碰水，最好的办法就是别洗了、擦一擦；拆线后可以不绑腹带，尽量避免负重、用力摒大便等使用腹肌的动作，如果不能避免或有慢性咳嗽、便秘等症状的患者，可以继续/按需绑腹带；
⑥术中留置导尿管术后第一天即可拔除，但很多患者会因为没有丝毫尿意而拒绝拔管，因此一般术后第二天拔管。
3.关于跟手术：
①开腹切肝手术采取的是肋弓下弧形切口，因此应在肋弓下约10cm的位置平行肋弓方向铺第一块小单，在腋中线铺最后一块小单，最终暴露出一块平行四边形的手术操作区域，其余无特殊。
②术后及时填写病理申请单，离体后30min内固定标本，并在申请单、标本盒、记录本上贴好患者姓名签，放入对应标本柜内。
4.关于值班：
①建议早点去手术室洗澡换刷手服，太晚阿姨会锁柜子；
②值班最常见的情况就是患者术后腹痛、腹胀、发热、低体温，最需要抓住的主要矛盾是患者现在是否需要开刀。“普外时间”
