医院大外科副主任
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病例资料
一般情况：
患者女性，41岁，因“反复上腹痛5月余”入院
患者5月前进食后出现反复上腹部隐痛，无恶心呕吐，无畏寒发热
既往史、家族史无特殊
体格检查：
上腹部轻压痛，余无特殊阳性体征
辅助检查：
血常规、肝功能、胆红素、淀粉酶、电解质、CEA系列均正常
影像学检查：
彩色多普勒超声（肝+胆+胰+脾+门静脉）示：
1.轻度脂肪肝
2.胆囊炎，胆囊多发性结石
3.脾大小形态正常
4.胰腺大小形态正常
诊断：
胆囊结石伴胆囊炎
术前MRCP检查：
MRCP所见：
肝脏形态正常，包膜光整，肝右叶见小圆形T2w高信号，增强后边缘强化。胆囊体积增大，内见数枚类圆形T2低信号，较大一枚直径约10mm，增强后胆囊壁强化。胰腺形态正常，增强后信号基本均匀。副脾，脾脏、双肾形态可，增强后信号均匀。左侧肾上腺增粗。腹腔未见积液
MRCP示胆囊内见结节状低信号，肝内胆管、胆总管及胰管未见明显扩张
诊断：
肝脏小血管瘤，胆囊多发结石伴胆囊炎，左侧肾上腺稍增粗，请结合临床
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手术步骤
患者取仰卧位，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，在脐部切开20mm，用布巾钳提起皮肤和白线或筋膜层，穿刺置入10mmtrocar后建立CO2气腹，压力设定为12-15mmHg
插入腹腔镜探查腹腔、盆腔未见明显出血、粘连及包块，肝脏表面光滑，质软，色红润
患者取左侧30°头高脚低位，直接在脐上原切口处插入2个5mmtrocar作为操作孔，探查见胆囊位于肝圆韧带右侧胆囊窝内
充分游离胆囊壶腹部、胆囊管，暴露肝总管、胆囊管、胆总管后于距肝总管0.5cm的外侧胆囊管上施夹两枚Hemlock夹，远端施夹一枚Hemlock夹后，剪刀离断胆囊管
分离Calot三角内脂肪组织，暴露胆囊动脉，于贴近胆囊壁处近端施夹一枚可吸收夹，远端电凝离断该动脉
电钩切开胆囊两侧的浆膜，采用顺行切除法将胆囊从肝床上解剖游离，电凝肝床确切止血处理。未见明显活动性出血及胆汁渗漏，吸尽腹腔积液，置入标本袋，放入胆囊
取出标本袋，拔出trocar，1-0倒刺线或trocar线缝合皮下筋膜，5-0胶原蛋白线皮下缝合脐部切口，结束手术
上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点
不(得)用于对任何医疗服务或医疗产品的推广或推荐
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