作者
张海涛
导师
王军起
编辑
宁金卓
审校
江克华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，医院张海涛作者带来的《点触式探针超声碎石清石治疗肾结石的临床研究》。
前言
经皮肾镜取石术（PCNL)，已成为治疗上尿路结石尤其是铸型结石的首选方法，特别是超声碎石清石术，不但击碎结石，同时可将结石清除体外，无疑是当今PCNL最为理想的手术设备。但是含钙的坚硬结石超声难以击碎，碎石清石效率低下。医院和徐州医学院黄永斌、王军起等，将原平面超声探针改制成点触式探针。于年3月至年4月，用于PCNL例，获得满意效果。且对原超声探针难以击碎的一水草酸钙和混合型等坚硬结石，通过点触式探针仍可击碎清除。
点触式超声探针的制作
在瑞士第5代气压弹道超声混合动力碎石清石系统（简称EMS-5）原超声探针前端打磨成3个缺口，缺口间形成3个很小的钝性弧形凸起的点状结构。缺口与凸起处抛光呈流线型的断面，表面光滑，无毛刺。由于碎石时探针与结石接触为三点式接触，故称为点触式超声探针。
示意图
方法
本研究PCNL全部采取气管插管全身麻醉和自然低压3L袋装生理盐水冲洗。对于积水不明显者先行患侧输尿管逆行插入5F或6F输尿管导管，俯卧位后注水造成人工肾盂积水。采用B超定位，根据结石位置、积水程度和肾镜尽可能到达所有结石的部位选择目标盏。用18G穿刺针穿刺目标盏，用筋膜扩张器扩张至22F。再循导丝套入安全导杆，用金属扩张器逐级扩张至22F后置入24F标准鞘。18FWolf肾镜接3L袋装生理盐水，液面距肾盂高度保持在30cm～50cm之间。将肾镜置入肾盂观察碎石。采用点触式超声探针碎石清石。超声能量设为90%，占空比均设为80%。若结石坚硬，则改用气压弹道探针先将结石击碎成小块后，再用超声探针碎石清石。检查无结石残留，置入5F或6F双“J”管。
点触式探针的优点
优化探针相关物理性能
分析超通过声碎石清石的原理，我们熟知：结石在不能承受超声振动所施加于它的压强时，结石即被击碎破裂。根据压强与压力成正比，与受压面积成反比这一关系，探针接触结石的面积越小，结石所承受的压强就越大，就越容易被击碎。我们将原探针前端的平面结构改良为三个凸起的点状接触面，与结石接触面积缩小到原面积的1/3，结石所承受的压强相应增加了约2倍，特别是高频动状态下压强的破坏性更加强大。用点触式探针顺利完成碎石清石治疗，无需气压弹道辅助碎石。
三点定面原理，稳定性强
研究发现，部分铸型结石和潴留性结石表面光滑，原平面超声探针难以将光滑结石固定，碎石时结石容易滑脱，仅能造成结石表面上的浅表擦痕，不仅延缓碎石时间，而且容易造成不必要的损伤。根据三点定面原理，改良后的探针在接触光滑结石，尤其是较小结石时，容易将结石固定，碎石清石效率显著提高。
探针结构优化，粘膜损伤减少
在本研究过程中发现，改良后的点触式探针，因在原超声探针的基础上打磨成三个很小的光滑的钝性弧形凸起点状结构，缺口与凸起呈流线型，且光滑无毛刺。正是因为此结构改变，在手术过程中使用负压吸引清石时，水流从缺口进入，不会像原平面探针那样对粘膜造成吸附损伤，在手术过程中均未发现粘膜吸附伤和刺伤。
本研究例肾结石的治疗，均一期单通道（24F）顺利试行PCNL，并取得满意效果（结石清除率93.75%）。单就击碎结石并瞬间清除结石的超声探针而言，点触式探针设计更为合理，简单实用，大大提高了超声碎石清石效率，且安全性好，值得临床应用和推广。
作者介绍
张海涛
张海涛医院江苏赛区男73年出生，硕士毕业。江苏省中西医结合学会泌尿外科学会委员，江苏省医学会男科学会显微学组委员，连云港市中西医结合学会泌尿外科学会副主任委员。发表sci论文一篇，北大核心和科技核心论文多篇，主编论著两本。获得连云港市科技进步奖二等奖和三等奖。发明专利两项。工作单位：医院。专业特长：从事泌尿外科腔镜手术，中西医结合治疗泌尿系男科疾病。
导师介绍
王军起
王军起医学博士主任医师教授硕士生导师
江苏省“六大高峰”人才、医学重点人才
徐州市泌尿外科分会主任委员
江苏省泌尿外科学分会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO)前列腺癌专家委员会委员
江苏省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会常委
江苏省泌尿外科专业医疗质量控制中心副主任
导师推荐
该作品通过对超声弹道碎石清石系统的应用，在实践中发现了不足之处，并创造性的改良了超声探杆的结构，应用于临床后取得了很好的实际效果，有望在临床推广应用。
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