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“胆囊有了石头，
把石头拿出来不行吗？
为什么一定要切掉整个胆囊？”
很多患者都存有这样的疑问，
那么，
只掏石头的“保胆取石术”真的不行吗？
双镜联合，囊中取石近日，医院普外科门诊迎来一位年轻的女患者孙女士，孙女士说，多年以前，她就检查出了胆囊多发结石，胆囊炎反复发作，医院，都建议手术切除胆囊，长了“石头”，就得把胆囊全切掉？她坚决拒绝切除胆囊。
副院长、普外二科主任迟岳峰详细询问患者病史并仔细查体后发现患者胆囊结石合并胆囊炎确实需要手术治疗，考虑到患者年龄较小，胆囊功能良好，并且有强烈的保胆意愿，为患者提出了微创保胆取石的治疗方案。患者得知可以保胆取石后喜出望外，立刻点头接受治疗。
入院后主治医师邹邵辉进一步为患者完善辅助检查，确定患者具有保胆取石的适应症并无禁忌症后，安排手术治疗。手术中迟院长、邹医生一个胆道镜取石一个腹腔镜配合，双镜联合，在迟院长娴熟的操作下取尽胆囊内所有结石，并用生理盐水反复冲洗胆囊内部创面。术后三天患者便痊愈出院。
手术指征，严格筛选保胆取石顾名思义就是保留胆囊而取出结石，目前随着技术的发展，胆道镜联合腹腔镜微创保胆取石已被大家广泛认可，但是迟院长提醒大家并不是所有的胆囊结石都适合保留胆囊，该术式它有自己的适应症和禁忌症原则，一定要严格执行。而且还存在结石术后复发问题：一般来讲，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石，术后口服熊去氧胆酸可以降低结石复发的风险。
目前保胆宣传多在强调保留胆囊的重要性，切除胆囊的危害，但是要认识到有些胆囊是必须切除的。诚然，切除一个健康有功能的器官是外科医生需要努力避免的，但是，保留一个有器质性病变，例如有不可逆的慢性炎症以及存在癌前病变等情况的器官，同样也是外科医生需要努力避免的。
哪些患者适合做保胆取石术呢？
1.年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石。
2.胆囊具备有良好的收缩功能：脂餐后B超提示：胆囊收缩达30%以上。
3.一般而言胆囊不能过大或过小，胆囊中间没有分隔。
4.B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石未嵌顿。
保胆取石禁忌症：
1．胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者。
2．胆囊管内结石嵌顿无法取出。
3．术中证实胆囊无新鲜胆汁流入，胆囊管梗阻者。
4．Mirizz综合症（特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低。）。
5、证实胆囊已完全丧失功能，瓷化胆囊或者胆囊结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉合并腺肌增生。
6、发病时年龄较大。
?医院专家提醒您?
胆结石是否保胆，不是治疗的目的，治疗的目的应该是彻底治愈疾病，如果碰到“鱼与熊掌”难以兼得的问题，显然应该“弃鱼而取熊掌”，避免因小失大，反复手术。
（普外二科邹邵辉）
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