58岁家住天津滨海新区生态城社区的张女士，患有胆囊结石病多年，多年来一直受困于上腹疼痛不适症状，多年前即已具备胆囊切除手术指征，但由于张女士同时合并有糖尿病、甲亢、IgA肾病等内科疾病，这些合并症意味着手术风险的增加，医院对张女士内科合并症情况下的手术表示望而却步的同时，张女士本人只能对病情一拖再拖。
近日，张女士在进食后突发上腹痛，程度较前明显加重，同时伴有寒战高烧和黄疸症状，体温最高达39.6℃，医院，诊断为胆总管扩张伴多发结石，胆囊多发结石，鉴于患者合并多种内科疾病，医院将患者病情初步处理后，为求进一步治疗，医院内窥镜科就诊。内窥镜科李东言医生接诊患者后，将患者收入我院普外科住院，经详细检查评估，患者MRCP提示胆总管扩张伴多发结石10余枚，胆囊多发结石，给予内镜下行ERCP取石治疗，术中从胆总管中取出胆固醇性结石30余枚，远超术前MRCP所评估的10余枚结石的数量，究其原因，患者胆总管内结石为胆囊结石继发排至胆总管内所致，胆总管结石随着被取出，胆管压力减低同时，原位于胆囊管及胆囊内结石因压力梯度变化继续源源不断排出所致。
术前MRCP提示胆总管内结石10余枚
MRCP提示除胆总管结石外，胆囊多发结石
ERCP术中造影证实胆总管多发结石
ERCP术中取出多枚胆固醇性结石
从胆总管取出的胆固醇性结石共30余枚
最大结石直径约1.1cm术后复查CT，胆囊内结石已消失，胆囊充盈良好，高密度影为ENBD管影像
ERCP手术操作中
患者取石治疗经过顺利，术后病情稳定，黄疸逐渐消退的同时，再无发烧寒战等胆管炎症状出现。可喜的是，术后患者复查腹部超声及CT检查，患者胆囊内的结石已消失得无影无踪，说明张女士经内镜治疗后，胆囊内的结石或经术中取出，或术后经术中切开的胆管末端开口已排出体外。此类情况，若该患者治疗后经随访无症状，其胆囊切除的手术就无需再进行，虽然发生该类情况在临床中并不常见，但也足够患者一家庆幸了，在高兴的同时，张女医院内窥镜科的诊疗技术赞不绝口。
江城子
刀镜啸
万物勃发节节高。外科掌，内镜招。涅槃重生，手术梦萦绕。苍天造化弄人巧：左持镜，右执刀。
开基创业人未老。鸿鹄志，胆气豪。化镜为刀，幸得平台骚。内外并驾宏图展，更妖娆，看今朝。
化镜为刀赞赏
