病例分享：患者女性66岁，主因腹痛日入院。行MRCP检查考虑Mirris综合征、肝总管结石可疑。生化检查：酶学不高。拟行腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术（LCBD）。手术探查：胆囊周围炎性水肿粘连重，胆囊A变异，起自胃十二指肠动脉，胆囊管变异呈扭曲状，长约5cm，由肝总管的左侧壁汇合形成胆总管。考虑患者肝总管结石单发，故行胆囊管切开取石，胆道镜探查术，手术顺利。腹腔镜经胆囊管胆道探查术很好的利用了自然管道进行胆总管结石的治疗，成功避免胆总管切开和留置T管所造成的损伤和并发症，更加安全和微创，但该手术方式的缺点是操作困难。操作者的手术经验是决定经胆囊管胆道探查成功与否的重要因素，同时合理掌握手术适应症和禁忌症、根据术前检查、结合自身技术条件合理选择病例也是至关重要的。我们过去有开腹经胆囊管胆总管探查的经验，腹腔镜操作是首例。总结手术操作中的配合要点包括：重视术前阅片，了解患者检查结果和手术方式，保证备齐器械、用物。器械护士应热悉手术步骤，做到心中有数，根据手术进展情况灵活应对，主动准确地传递器械，主动配合，确保手术顺利进行。手术中要爱护器械，胆道镜进入胆囊管困难时，可旋转胆道镜方向，忌用分离钳夹持胆道镜头端用蛮力进入胆囊管，以致胆道镜损伤。医生热练的腹腔镜及胆道镜操作技术是手术成功的关键，而手术室护士认真的术前准备、术中的密切配合，熟练掌握各种仪器的性能和维护，保证腹腔镜器械、特殊仪器性能的完好是确保手术顺利进行的关键。普一科腹腔镜团队不断总结、不断创新，又一新的术式受惠于患者。杜志芳
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