PearlsandPitfalls
实验室检查不应取代收集的既往病史和体检。
有经验的临床医生明白，实验室检查并不总是提供充分似然比，以明确地判定或排除疾病。
考虑使用将改变处理或治疗计划的检查，例如收集以全面完成验证临床预测建议的检验。
持续升高的血清乳酸水平是广泛疾病状态下院内死亡率的独立预测因子，包括腹腔内急症，并且可以显著改变处理。
考虑到急性阑尾炎，全血细胞计数（CBC）和C反应蛋白（CRP）联合检测可以在确定可安全出院的低风险患者方面发挥作用。
在确定诊断时，要认识到腹痛的“腹外”因素，包括在适当的情况下使用肌钙蛋白（急性冠状动脉综合征）、手指血糖（糖尿病酮症酸中毒）和D-二聚体（肺栓塞）。
实验室数据的效用：如何解释数据
急诊室对无法区分的腹痛评估通常通过收集实验室数据来强化。了解哪些检查能最好地补充目前病史（historyofpresentillness，HPI）和体格检查中收集的数据，可以加快恰当和及时的诊断。为寻求诊断而进行的常规“腹部实验室检查”收集没有文献支持，并且未能跟踪异常检查占临床错误的很大比例。因此，实验室研究可以补充仔细收集的HPI和体格检查，并应仔细跟进。
胆道疾病胆道疾病是无法区分的右上象限（RUQ）疼痛的重要考虑因素。当存在胆石症时，迄今为止还没有研究有论证的病理学实验室检查结果，而胆绞痛的实验室检查通常是正常的。同样，在急性胆囊炎中，没有实验室检查能够独立地确定或排除诊断。全血细胞计数（CBC）通常用于评估白细胞计数（WBC）。最近的一项荟萃分析显示，白细胞增多的总敏感性仅为63%。碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素水平可能有助于评估胆总管梗阻，而胆总管梗阻通常需要通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行干预。然而，大部分的胆总管结石患者ALP和胆红素水平可能正常，一项研究显示48%的结石患者两者水平都正常。值得注意的是，虽然不是特异性的，但在正常情况下总胆红素升高可能预示着更严重的疾病，如坏疽性胆囊炎。
胰腺炎基于大量的研究和荟萃分析，脂肪酶和淀粉酶检测虽然在急性胰腺炎的诊断中有潜在的价值，但可能也有问题。现在大多数指南推荐使用脂肪酶在淀粉酶之上，因为脂肪酶对胰腺功能更特异，在血清中持续时间比淀粉酶更长，并且在诊断急性胰腺炎时有更高的敏感性（分别为64～%vs.45～87%）。胰腺外过程，如糖尿病，也可以提高这两种检测，并且没有确定的实验室检查来证实诊断。对于高度怀疑胰腺炎的患者，临床医生可能会要求实验室使用评分系统对患者进行风险分层，例如入院床边急性胰腺炎严重程度指数评分。最近的一项研究表明，BISAP评分在预测急性胰腺炎死亡率方面可能优于入院Ranson评分标准，但两者在急诊环境中的适用性有限。
阑尾炎根据现有的最佳研究，没有一项实验室检查能充分确定或排除急性阑尾炎的存在。一些研究和荟萃分析表明，白细胞增多对确定是否存在急性阑尾炎没有敏感性或特异性。在儿科患者中，最近的荟萃分析显示，对于10,/mm3或更高的白细胞计数，敏感性为88%，特异性为56%。CBC与炎症标志物结合可能有一定作用。一项研究证明了联合CBC/CRP检测在儿科患者中的作用，结合白细胞计数12,/mm3或更高，CRP至少为3，急性阑尾炎的阳性似然比为4.36。对于疾病的预测概率较低的患者，白细胞计数正常和CRP不升高的组合可能足以排除诊断。最近至少有一项研究表明，CRP可用于诊断复杂的急性阑尾炎，因为随着阑尾炎症的进展，CRP有望升高。
胃肠道出血（GI）
输注红细胞（RBCs）甚至新鲜冰冻血浆（FFP）的类型和筛选是潜在GI出血患者的重要考虑因素。CBC具有重要的诊断价值，因为研究表明限制性输血方法可以减少输血，降低再出血的发生率，并降低死亡率。然而，在解释CBC时应谨慎，因为急性出血可能不反映在出血时的血红蛋白/红细胞压积比。对于上消化道出血，实验室数据可用于Glasgow-Blatchford评分等评分系统，该评分系统已证明对预测30天死亡率是有用的。
精炼腹痛的实验室评价上腹部疼痛和急性冠状动脉综合征危险因素的患者，测肌钙蛋白。
糖尿病患者出现泛化性腹痛时，测手指血糖筛查糖尿病酮症酸中毒。
如果血栓栓塞疾病高危患者有上腹部疼痛和呼吸症状，测D-二聚体
血清乳酸水平在改变治疗方面尤其重要。在广泛的疾病包括无法区分的腹痛患者中，持续升高的血清乳酸水平是住院死亡率的独立预测因子。
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