两个月前，69岁的患者徐阿姨出现全身皮肤及巩膜黄染，皮肤瘙痒，吃东西后出现剑突下隐痛，小便呈茶色，曾到当地卫生院就诊，接受药物治疗后症状未见好转。上个月来桐乡一院就诊，查腹部B超提示胆总管、肝内胆管及主胰管扩张，肝实质回声增粗，胆囊炎、胆囊结石；血液检查报告单提示肝功能严重受损，为了进一步诊治，患者住进了桐乡一院肝胆胰外科病区。
入院后，患者接受了腹部增强CT检查，检查结果提示：肝内外胆管及胰管扩张，胰腺轻度萎缩，十二指肠壶腹部结节凸起，壶腹部肿瘤待排。这一长串描述的意思是这位患者的腹腔内，解剖结构最为复杂的地方可能长了个肿瘤。这个肿瘤的存在，使胆汁排泄受阻，肝功能受损，所以患者出现了全身黄染、小便茶色、剑突下痛等症状。治疗的方法只有一个，那就是手术切除肿瘤，而这个手术在肝胆外科领域，犹如攀登珠穆朗玛峰一样，至高至难。
（箭头所指即为肿瘤位置）
肝胆胰外科病区主任何信众带领团队，根据患者病情的复杂性，对手术的难度、风险进行了术前评估与专题讨论研究，还向上级专家讨教手术方案；同时经过术前的胆道引流，护肝退黄等充分的准备，患者接受了“腹腔镜下胰腺十二指肠切除手术”。
由于患者年龄较大，腹腔内脂肪较多，组织水肿明显，再加上术前发现手术部位有解剖变异，使手术难度成倍高出预期。何信众主任带领团队小心翼翼地游离血管、切除组织器官、重建吻合……时间在一分一秒的过去，手术也在按计划一步一步进行。经过数小时持续奋战，何信众带领团队成功完成了腹腔镜下胰腺十二指肠切除手术。
术后病理提示为十二指肠降部隆起型中分化腺癌。患者术后黄疸消退明显，恢复非常理想。
据了解，腹腔镜胰腺十二指肠切除术是一种复杂的、具有挑战性的微创手术，手术切除范围包括：部分胰腺、临近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需要做胰肠、胆肠、胃肠等三个吻合，被誉为普外科手术的“珠穆朗玛峰”。手术时间长、难度大、需要主刀者拥有丰富的经验以及精、准、稳、快的手法，也需要整个手术团队密切配合，方有可能成功“登顶”。目前，该医院才能开展。
桐乡一院肝胆胰外科近年来发展迅猛，医院的大力扶持下，年被评为浙江省医学龙头学科。医院全面托管后，学科技术力量更是快速提升，目前能够熟练开展腹腔镜下胰腺十二指肠切除术、腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下胰腺体尾手术、复杂胆管癌根治术等高难度手术，其技术医院先列，为桐乡百医院同质化的高端服务。
（作者姚建国）
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