近日，家住塔山镇的程某约10天前突然出现腹部反复疼痛，但是却找不到原因。来我院就诊。经检查发现胆总管中下段可疑阴影。
高龄患者，手术风险高塔山镇80岁的程某身体一直很健康，没有高血压、高血脂、高血糖，高尿酸，一直被赞“健康榜样”，可却在10天前突然出现腹部反复疼痛，于是程某在当地诊所就诊，当地医生经过检查，只是开了输液的药，在输液后，程某依然疼痛难当。为了能够进一步查明原因，医院就诊。医院林春龙主任的仔细检查，发现胆总管中下段可疑实质性占位，在胆总管那里堵着胆汁，引起胆总管扩张、水肿。电子胃镜查验表示有糜烂性胃炎。并且还患有全身皮肤、巩膜重度黄疸。
医师最终诊断：
1、胆总管下段占位性病变
2、胆囊恶性肿瘤
3、阻塞性黄疸
PTCD关键时刻显身手由于患者年龄较大，不适合手术治疗，在经过专业医师团队商讨，进行会诊后，最终确认，进行PTCD+胆道支架植入术。
在局麻彩超+X线定位下行"经皮肝胆管穿刺置管+胆道支架植入术"。
麻醉成功后在穿刺点用尖刀打开一小口，在彩超定位下，用粗穿刺针刺入已预先选好的胆管，进入胆管有突破感后，拔除针芯，待白色胆汁流出后插入导丝，在X线监视下不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端到达十二指肠腔。
手术非常顺利，手术前后不到一小时，基本没有出血。术后黄疸症状逐渐减轻。
老人家病情逐渐好转。
专家建议林主任提示：阻塞性黄疸指的是医学上所称的梗阻性黄疸又称外科性黄疸，是因为肝内外胆管部分或完全性梗阻所造成的，是临床上常见的疾病。因为胆道梗阻引起胆汁不能正常排入肠道，造成胆汁淤积，反流入血，引起血液里的胆素升高即造成梗阻性黄疸。因为胆汁排泄不畅，就会造成胆管内压力升高，最终引起肝血流的改变以及一系列的血生化，免疫功能和其他脏器功能的变化，对机体会造成严重影响。胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。应以清淡为主，不宜吃辛辣、油腻的食物。多吃易消化吸收的食物。
PTCD简介经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。PTCD可通过内引流和外引流的方式引流胆汁。对于恶性梗阻性黄疸患者，术中导丝不易经过狭窄，单纯的外引流方式较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流，这种方式近似生理性胆汁引流，相比于外引流胆汁流失更少，对肠道功能影响较小，更加被推崇。经PTCD管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）适应症：
（1）恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；
（2）良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；
（3）胆道手术需术前减黄准备；
（4）需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；
（5）需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。
胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、黄疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点。
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