王某,男,23岁,主诉:口苦,胁肋部胀不适1个月。胁肋痛进食油腻食物后加重,舌木,食纳可,睡眠可,二便可,舌胖大苔黄腻脉弦细彩超:胆囊颈区可见1.3cm的结石伴胆囊壁粗糙。
门诊诊断:胁痛(肝胆郁热)治则:疏肝清热利胆方药如下:酒黄芩、坚龙胆、盐泽泻、生地黄、焦栀子、当归、盐车前子、醋郁金、醋延胡索、黄连、麸炒枳实、炒白芍、夏枯草、陈皮、茵陈、赤芍、木香、鸡内金。10剂,口服5剂,停两天再继续服,水煎ml分早晚各服ml。服药后自觉口苦消失,仍觉时有舌木不适。故调理方药为:北柴胡、酒黄芩、黄连、坚龙胆、竹茹、盐黄柏、炙黄芪、茯苓、厚朴、麸炒枳实、蒲公英、槟榔、醋延胡索、醋郁金、茵陈、紫苏梗、木香、焦六神、曲焦山楂、鸡内金。10剂,水煎ml分早晚各服ml。停两天再继续服,口服上药后舌木消失,其他亦无不适,建议复查彩超。复查彩超:仍有胆囊壁粗糙,结石消失。再开5剂药善后。
总结:在给该患者治疗时,严格中医辨证论治,用药无特殊之处,但能对症下药。当然在治疗过程中也有很多不足,希望同行看到能提出更多的治疗经验。
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