《医疗损害鉴定意见书》摘录
（南通医损鉴[]号）
六、诊治概要
患者××,年××月××日突发右上腹部疼痛12小时余,至××医院就诊,上腹部CT平扫:胆囊结石、胆囊炎,急诊拟“胆囊结石伴急性胆囊炎”收治住院,查体:T:36.8℃C、P:75次/分、R:19次/分、BP:/80mHg;全身皮肤黏膜巩膜未见明显黄染,腹部平坦,无胃肠型及逆蠕动波,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张;腹质软,右上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾脏肋下未及,胆囊未及肿大,Murphy氏征弱阳性,双侧输尿管区压痛阴性;全腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界存在,肝肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性;肠鸣音正常,3-4次/分,全腹部未闻及血管杂音,无振水音。××月××日,超声提示:胆囊体积增大,胆囊壁胆固醇结晶,胆囊结石;肝脏、胰、脾:未见明显占位性病变。患者在全身麻醉下行腹腔镜探查中转开腹行胆囊切除+肝管、空肠Roux-Y吻合,术中诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎、胆管损伤。术后予禁食、留置导尿、抗感染、抑酸、止吐、营养、补液、支持等治疗,患者病情恢复可,偶有切口下段隐痛不适,余无异常,术后病理:慢性胆囊炎,胆石症。12月7日予以出院。(诊治概要是诊疗过程的简要摘录,专家鉴定组以医患双方及委托单位提交的材料为鉴定依据)
七、分析说明
患者因胆囊结石伴急性胆囊炎住入××医院,年××月××日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,分离胆囊三角时出现肝总管损伤,予以中转开腹行胆囊切除+肝管、空肠Roux-Y吻合术,术中出现胆管损伤后医方处理及时、得当,患者病情恢复可,予以出院。
患者胆囊炎、胆囊结石诊断明确,半年来频繁发作,有手术指征。术中出现胆管损伤有以下原因:1、患者胆囊炎、胆囊结石反复发作,可引起胆囊三角炎症、粘连,解剖异常;2、医方手术中发现粘连、异常没有及时中转开腹;3、医方术前未行MRCP检查了解肝门情况。
医方治疗过程中存在过错,过错行为与患者胆管损伤存在一定的因果关系。
八、专家意见
参照《医疗事故分级标准(试行)》患者的伤残等级为八级伤残。医方过错行为与患者胆管损伤等损害后果存在一定的因果关系,其原因力为主要因素。
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南通市医学会医疗损害鉴定工作办公室
二O一八年一月四日
杨东升，江苏圣典（泰州）律师事务所律师，博士研究生，国立台湾大学访问学者，泰州学院公法研究中心主任、副教授，年获执业医师资格，泰州市医疗纠纷调解委员会法律咨询专家，业务特长：医疗侵权等。
单位：江苏圣典（泰州）律师事务所
