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3岁小朋友得了癌症
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家住乐山市市中区的玲玲（化名）的父母至今仍然清楚得记得两个月前发生的那一幕。那天，玲玲父母在给1岁的玲玲洗澡的时候突然发现玲玲肚子上有一个巨大的包块。他们用手轻轻摸了摸，这个包块似乎不能活动，而且也并不软，一种不祥的预感降临在这个幸福的小家庭。玲玲的父母立即带玲医院就诊。医生在检查后告诉他们，玲玲可能是得了肝脏的肿瘤，而且似乎性质不太好。由于肿瘤巨大，孩子还太小，当地目前还没有相应的技术条件。医生建议玲玲父母带玲玲到医院小儿外科就诊。玲玲到父母一刻也不敢耽搁，立刻启程来到成都。通过多方面打听，玲玲父母带着孩子辗转找到了李福玉教授、向波教授医疗组。向波教授仔细阅读CT片后，告诉他们，这个肿瘤的确来自肝脏，目前考虑可能是肝母细胞瘤。
什么是肝母细胞瘤
儿童肝脏恶性肿瘤占所有肝脏原发肿瘤的约2/3，儿童肝母细胞瘤是儿童肝脏肿瘤中最常见的一种，也是儿童腹部肿瘤中第三位高发的肿瘤，此外，患儿可能同时合并其他先天性疾病。
虽然目前科学的文献、数据均表明小儿肝脏肿瘤发病原因未知，但还是有文献表明有一些危险因素可导致本病发生几率增高包括：
①早产儿、极低体重儿
②氧气治疗
③使用部分强效利尿剂
④全胃肠外营养
⑤辐射、塑化剂、吸烟
⑥孕期高血压、羊水过多、先兆子痫等。
肝母细胞瘤有什么表现？
肝母细胞瘤早期症状多不典型，临床上多为偶然发现腹部包块而就诊，同时可合并黄疸、纳差、腹胀、腹痛、发热等症状。因缺乏表达能力，大部分儿童肝母细胞瘤就诊时已发展至中晚期，且多伴各种并发症。
肝母细胞瘤如何治疗
多数肝母细胞瘤宝宝发现已是晚期，因肿瘤巨大，手术风险增加，有些甚至已经无法完整切除。目前肝母细胞瘤等治疗方式主要包括：
手术切除、
术前或术后经全身静脉给药的新辅助化疗、
肝动脉化疗栓塞（TACE）
肝移植
在经过综合治疗后，肝母细胞瘤的5年生存率能达到75%以上。
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攻坚克难
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由于玲玲肿瘤已经占据了大部分肝脏，好的肝脏仅仅剩下了鸭蛋大的一块。要完整切除肿瘤，就需要行右三肝切除（备注：人类肝脏根据血管等解剖结构可以分为左半肝、右半肝，其中左半肝可以分为左外叶和左内叶。右三肝包括右半肝和左内叶肝脏，约占肝脏总体积的85%），那么剩下的肝脏仅仅够用。稍微多切几克肝组织，玲玲就可能会面临着生命危险。而要保证剩下的肝脏不但体积上够用，还要功能上能满足玲玲的身体需要，还有更难的问题摆在医生面前，那就是必须小心翼翼的保证剩下肝脏的多根错综复杂的大小血管在手术中均得以保留，必须要非常小心的剥离肿瘤与血管之间的微小间隙。要是稍有不慎，血管损坏，可能相应供应的肝脏组织就不能存活。那么玲玲就会处于危险之中。而且，肝脏就像海绵一样含有丰富的血液和胆汁，在切肝的同时，还必须保证肝脏切面的这些运输血液和胆汁的血管、胆管能充分闭合，否则，术中和术后均可能因为大出血而面临生命危险。这种儿童肝脏切除的方法，全世界只有极少数儿科肝胆专业的医生能够开展。
来张草图看看宝贝的病变面积有多大吧，上图是正常肝脏大小，下图粉色涂鸦部分是玲玲病变部位大小
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结局
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李福玉教授、向波教授医疗组为确保肿瘤的完整切除和玲玲的安全，再次对肿瘤的大小和剩余肝脏体积、肝功能及重要血管等进行了一系列目前医学上先进的评估，手术方案也组织全科进行了认真的讨论。最终，手术和预想的一样，玲玲的剩余肝脏刚刚够用，预先计划的手术方案也完全适合孩子的病情，手术艰难而圆满的完成。
手术后，玲玲进入小儿重症监护室，在医护人员的精心治疗、护理下，玲玲48小时后顺利拔管并转回普通病房，术后7天即快速康复出院，现在她和爸爸妈妈正积极准备下一阶段的化疗。
图为向波教授术中手术照
图为向波教授术后为玲玲查体
作者简介
李可为，女，主治医师/讲师，医学博士。年至年相继获得四川大学华西临床医学院七年制硕士和博士学位并留院工作至今。主要从事小儿普外，尤其是小儿肝胆胰脾疾病和小儿肝移植方面的基础与临床工作。擅长小儿肝脏肿瘤的多种手术治疗方法（肝切除、射频消融、腹腔镜肿瘤切除）；擅长胆囊结石、胆管结石、胆道肿瘤、胆总管囊肿、门脉高压症、门静脉海绵样变、胰腺肿瘤、脾脏肿瘤等疾病的诊治和手术。
门诊时间：周二下午
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