岁末将至，年前末了一更，提早祝众人除夕欢愉！
这日性享的是一例胆石重心接诊的繁杂肝内胆管结石诊疗案例。
患者，男性，52岁，20年前因“胆囊结石”行胆囊切除术，.8.17因“肝右叶胆管结石、胆总管结石”病院行胆肠切合+T管引流术，术后复原优秀，暗语II/甲愈合。
2周前无显然诱因中止涌现颤抖高热病症，最高体温高出40℃，伴随上腹部延续性胀痛及肩背部喷射痛，药物诊疗可缓和。
.10.09为求进一步诊疗来我院，门诊以“肝内胆管结石伴急性胆管炎”收入胆石病科。患者胆肠切合口术后精力形态较差，无食欲，寝息尚可，体重一度下落6kg。
住院审查
上腹部CT提醒肝内胆管积气、胆肠切合+T管引流术后。
肝胆脾胰MRI+MRCP提醒胆肠切合术后，右肝管高发结石。
血液生化审查：白细胞13.26x10^9/L，高于寻常值上限的9.5x10^9/L，此外生化审查均寻常。
住院诊断
1.肝内胆管结石伴急性胆管炎
2.胆肠切合术后
3.胆囊切除术后
发烧出处：
肝内胆管结石+肠胆反流
病因解析：
1.胆肠切合口术摧残了胆道密闭性，反流性胆管炎是其并发症之一。患者肝内胆管高发气体，阐明存在反流；
2.肝内胆管结石影响胆汁分泌和分泌，此外结石引发慢性胆管炎，或许同时归并胆管狭隘，在肠胆反流的根底上简单引心焦性胆管炎，乃至胆源性肝脓肿。
诊疗计划
经T管窦道胆道镜取石
第一次胆道镜诊疗
术中所见：T管径胆肠切合口引出，侧翼离别位于肝总管及空肠内，切合口无狭隘；左右肝管呈相对狭隘，胆道镜未能经过，利用6mm*40mm柱形球囊离别蔓延左右肝管后，胆道镜成功投入肝内胆管，右肝II级胆管内见洪量结石、纤维素及胆泥；掏出大部份结石后，经瘘道口置入20号尿管，头端位于空肠内，充足球囊不变引流管。
第二次胆道镜诊疗
术中所见：胆肠切合口通顺，肝门部胆管黏膜水肿，触之易渗血，胆道镜可投入肝内胆管，利用吸附器经右肝II级胆管内掏出洪量碎石，延续留置20号尿管，尿管头端位于肝总管残端内，缝合不变引流管。
第三次胆道镜诊疗
术中所见：胆肠切合口通顺，肝门部胆管黏膜轻度水肿，右肝III级胆管启齿狭隘，6mm*40mm柱形球囊蔓延狭隘，狭隘上方胆管蔓延，其内掏出洪量结石；术后留置18号尿管，尿管头端位于空肠内。
第四次胆道镜诊疗
术中所见：胆肠切合口通顺，肝门部胆管粘膜水肿，右肝III级胆管看来“彗星征”，负压吸引下经狭隘胆管内流出洪量白色稠密脓液，6mm*40mm柱形球囊蔓延狭隘后，狭隘上方胆管内掏出洪量结石及脓液，一再洗濯肝表里胆管，未见结石残留，留置10号尿管，头端位于蔓延的化脓性胆管内。
诊疗成绩
复查MRCP未见结石残留，清除T管，未再涌现腹痛及发烧病症，成功出院。
全面诊疗进程极端繁杂，患者病情改变也极端坎坷。
肝表里胆管结石是病变遍及、病情繁杂、并发症产生率高、术后残石率或复发率高的胆道疾病，肝内胆管结石迄今仍旧是胆道外科范围的困难，很多题目有待进一步研讨。频年来，跟着胆道内镜（十二指肠镜、胆道镜）手艺的日臻老练，逐渐束缚了外科范围的一些困难，使肝胆管结石的诊疗机谋日益完美。
