医院成功开展首例
腹腔镜下钬激光
胆总管结石碎石取石术
医院肝胆外科在常规开展腹腔镜下胆总管切开取石的基础上，首次将钬激光碎石利用于胆总管结石碎石手术，这标志着肝胆外科对胆总管结石的治疗又增添了新方法。
病例分享
近日，肝胆外科收治一名88岁高龄老年男性患者。该患者以“上腹部疼痛1天”为主诉入院，入院后完善MRCP检查提示：胆总管多发结石并胆道梗阻，较大者直径约2.1cm。结合患者的病史及辅助检查，王明辉主任向家属建议给予手术治疗，同时向家属告知：虽然患者平素体健，无特殊疾病，已至耄耋之年，手术风险仍高，但患者家属随即表示愿意承担风险，同意手术治疗。
术中
在充分完善术前准备后，手术开始，术中切开胆总管探查见胆总管结石，用取石网篮取出结石两枚，继续探查后见胆总管末端还有结石嵌顿，因结石较大，周围炎症较重，网篮无法打开，按照以往传统方法应转为开腹手术，但考虑到患者年纪大，无法耐受长时间手术，王明辉主任建议利用钬激光碎石，随后立即决定请泌尿外科主任迟树平术中会诊，经过讨论后，最终决定下一步手术方案：腹腔镜下经胆道镜钬激光胆管碎石取石，即先利用钬激光击碎嵌顿的结石，然后再利用取石网篮将碎石取出。在泌尿外科迟主任、肝胆外科王主任、田学昌副主任、王福鑫主治医师的配合下，整台手术操作顺利，胆道镜再次探查胆道内无残余结石，患者安返病房。目前患者恢复良好，已痊愈出院。
△术中视频肝胆外科王明辉主任介绍，胆总管结石是一种常见疾病，大多数患者可以通过腹腔镜下胆总管切开、胆道镜探查后取出，但也有少数患者由于结石过大嵌顿，利用取石网篮无法取出，久而久之会就会引发梗阻，随之而来的还有发热、脓肿、感染、肝功能损害甚至可能恶变，危及生命。
虽然钬激光碎石常用于泌尿系结石，但用于胆总管结石并不多见，在我市尚属首例。手术中需要对钬激光的力度和强度把握的十分精准，对于网篮无法取出的结石，钬激光可以将其击碎，避免了中转开腹的手术可能，又同时解决了大结石嵌顿无法取出的局面，真正实现了“攻坚克难”的目标，开启了鞍山市胆道取石手术的新篇章，为我市患者带去福音。
健康小贴士
胆总管结石即位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性和继发性胆总管结石。在胆管内起始形成的结石为原发性胆总管结石，多与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫、肠液返流等有关。继发性胆总管结石为胆囊结石或肝内胆管结石排出后停留于胆总管的结石，其结石性状与胆囊或肝内胆管结石一致。
在早期，患者一般无明显症状，或有胃口差、消化不良等类似“胃病”的症状，病情隐匿。随着结石的增大、增多、梗阻的加重，患者还可出现（右）上腹部和/或肩背部胀痛、隐痛、面色晦暗、黄疸（眼黄、尿黄、皮肤黄）、消瘦、呕血、黑便等。长期的结石，还可能导致胆管癌变，其预后不良。
胆管内的结石可能由肠道排出，但因为胆管末端有括约肌存在，很可能结石嵌顿于胆管末端，不仅完全堵塞胆管通道，还会堵塞与胆管共同开口于肠道的胰腺管道，导致急性胰腺炎的发生，严重还会出现胰腺坏死；另一结果是结石排入肠道，但不可避免会损伤胆管末端至肠道的开口，反复的损伤会导致胆管开口处疤痕狭窄，同样导致胆汁排出不畅。如出现身体不适症状，请及时就医，医院肝胆外科守护您的健康。
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编辑/徐彤馨主编/王小松
校对/赵腾腾
